NM-HOPES-PROSPR là một Trung tâm Nghiên cứu PROSPR được thành lập bởi Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ, New Mexico HPV Kết quả, Hiệu quả Thực hành và Giám sát (NM-HOPES) Trung tâm Nghiên cứu PROSPR (PRC).
Dự án PROSPR
So sánh Hiệu quả của Quy trình Kiểm tra Cổ tử cung:
Quá khứ, hiện tại và tương lai
Mặc dù xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung đã làm giảm tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung ở Hoa Kỳ, nhưng ung thư cổ tử cung tiếp tục có liên quan đến tỷ lệ mắc và tử vong đáng kể, góp phần vào sự chênh lệch chủng tộc và dân tộc, đồng thời gây ra chi phí kinh tế cao. Những tiến bộ trong dịch tễ học ung thư và công nghệ y tế mang lại cơ hội đáng kể để cải thiện hiệu lực và hiệu quả của quá trình tầm soát ung thư cổ tử cung. Tuy nhiên, những thách thức quan trọng vẫn còn liên quan đến việc ra quyết định lâm sàng và áp dụng các thực hành tốt nhất, liên quan đến hành vi của bệnh nhân, khuyến khích của nhà cung cấp, hệ thống y tế và hiệu quả lâm sàng trong thế giới thực của các công nghệ mới nổi.
Chúng tôi đang sử dụng phương pháp phân tích quyết định, điều chỉnh khuôn khổ mô hình hiện có bằng cách tận dụng dữ liệu từ mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ y tế và cơ quan đăng ký thông tin tầm soát ung thư cổ tử cung hiện đại ở New Mexico. Chúng tôi sẽ đánh giá và cân nhắc sự cân bằng (lợi ích và tác hại) của các biện pháp can thiệp cổ tử cung thay thế trong quá trình chăm sóc liên tục; khám phá sự không chắc chắn xung quanh kết quả của họ; kết hợp thông tin về hành vi của bệnh nhân và thực hành trong thế giới thực; và thông báo kịp thời các câu hỏi về chính sách và lâm sàng. Bằng cách đạt được các mục tiêu cụ thể của mình, chúng tôi hy vọng sẽ có tác động đến:
- hiệu lực và hiệu quả của quá trình tầm soát ung thư cổ tử cung bằng cách điều tra các tác động của khả năng chấp nhận, phân phối và áp dụng các phương pháp thực hành tốt nhất;
- kết quả ung thư cổ tử cung, bao gồm giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao chất lượng cuộc sống thông qua phát hiện sớm hơn, cải thiện khả năng sống sót và giảm chênh lệch;
- phân phối công bằng và sử dụng hợp lý công nghệ mới;
- hồ sơ tài chính và kinh tế của các tổ chức chăm sóc sức khỏe liên quan đến kiểm soát ung thư cổ tử cung.
Mặc dù tiêm chủng dự phòng có khả năng mang lại những lợi ích quan trọng về sức khỏe trong tương lai, nhưng việc tầm soát ung thư cổ tử cung sẽ cần được tiếp tục cho cả thế hệ phụ nữ đã nhiễm các loại HPV có trong vắc xin. Việc giảm khả năng sàng lọc ung thư cổ tử cung do quan niệm sai lầm về việc bảo vệ bằng vắc-xin HPV có thể dẫn đến gia tăng ung thư cổ tử cung hơn là giảm dự đoán. Nhiều thay đổi trong thực hành tầm soát ung thư cổ tử cung theo các khuyến nghị hướng dẫn lâm sàng gần đây được dự đoán cả trong ngắn hạn và dài hạn. Giám sát dựa trên dân số của Hoa Kỳ là rất quan trọng để đánh giá mức độ an toàn và hiệu quả của những thay đổi này cũng như để giải quyết những thất bại liên tục trong quá trình sàng lọc, chẩn đoán và điều trị cổ tử cung. Giám sát liên tục dựa trên dân số cho phép đánh giá những thất bại và thành công của hệ thống và thực hành trước và trùng hợp với nhiều thay đổi chồng chéo được dự đoán trước trong các chương trình phòng chống ung thư cổ tử cung (ví dụ như tiêm chủng, kéo dài khoảng thời gian sàng lọc và các xét nghiệm và ứng dụng HPV mới).
Dữ liệu từ đơn vị giám sát tầm soát ung thư cổ tử cung của chúng tôi, New Mexico HPV Pap Registry (NMHPVPR) có thể mô tả lịch sử sàng lọc, chẩn đoán và điều trị của những phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư cổ tử cung xâm lấn. Dữ liệu NMHPVPR tạo thành nền tảng của Đơn vị Tài liệu Quy trình Sàng lọc PROSPR (SPDU) của chúng tôi. Thông qua quan hệ đối tác với chương trình Nghiên cứu Không gian Địa lý và Dân số (GPS) của Đại học New Mexico (UNM) và Tiến sĩ Dan Goldberg, hiện đang làm việc cho Khoa Địa lý Texas A&M, chúng tôi cũng sẽ xác định và đánh giá tác động của các rào cản địa lý đối với những thất bại trong sàng lọc và thực hành phòng ngừa và kết quả ung thư cổ tử cung xâm lấn. New Mexico cung cấp một cơ hội phong phú trong đó việc giám sát này được thực hiện giữa các nhóm dân cư đa văn hóa đa dạng đang chịu nhiều chênh lệch về sức khỏe, bao gồm cả những nguyên nhân do mức độ nghèo đói cao và cuộc sống nông thôn.
Những thất bại trong việc sàng lọc, chẩn đoán và điều trị tiền ung thư cổ tử cung và ung thư cho phụ nữ đã được ghi nhận. Chương trình sàng lọc hiện tại của Hoa Kỳ không tiếp cận được với các nhóm nhỏ dân cư sống chủ yếu ở các vùng có nguồn tài nguyên thấp, không được phục vụ tốt về mặt y tế như một phần của phức hợp các bệnh liên quan đến nghèo đói và / hoặc chênh lệch chủng tộc. Có lý khi cho rằng chương trình phòng chống ung thư cổ tử cung hiện tại đã đạt đến giới hạn của nó và cần có các chiến lược đổi mới để vượt qua những rào cản này và giảm hơn nữa gánh nặng bệnh tật ở những quần thể không được phục vụ.
NM-HOPES-PROSPR sẽ mô tả đầy đủ liên tục khám nghiệm, chẩn đoán và điều trị cổ tử cung hiện tại, đồng thời xác định các khu vực cần cải thiện cho các can thiệp mục tiêu.
NM-HOPES-PROSPR sẽ lập bản đồ không gian địa lý và phân tích dữ liệu từ NMHPVPR và NMTR được liên kết để cho phép ước tính diện tích nhỏ về việc sử dụng sàng lọc ung thư cổ tử cung, tầm soát của nhà cung cấp, dịch vụ chẩn đoán và điều trị cũng như các rào cản địa lý để tiếp cận. Phương pháp không gian-thời gian sẽ được áp dụng để ước tính xu hướng thời gian, điều này có thể đặc biệt quan trọng với những thay đổi dự đoán trong các xét nghiệm sàng lọc dựa trên HPV cũng như giảm tần suất khoảng thời gian tầm soát và những thay đổi tiềm năng khác trong chiến lược phòng ngừa ung thư cổ tử cung. Tham chiếu địa lý thành công dữ liệu về sàng lọc HPV và chẩn đoán và điều trị ung thư cổ tử cung và so sánh với dữ liệu dân số tham chiếu tạo thành những thách thức cơ bản. Để đáp ứng những thách thức này, chúng tôi mang đến sự xuất sắc trong thực hành mã hóa địa lý, phân tích không gian địa lý dữ liệu sức khỏe và lập mô hình nhân khẩu học khu vực nhỏ thông qua quan hệ đối tác của Đại học New Mexico với Đại học Texas A&M.
NM HOPES PROSPR Ban lãnh đạo
Trung tâm Nghiên cứu PROSPR (NM-HOPES-PROSPR) của Trung tâm Nghiên cứu PROSPR (NM-HOPES-PROSPR) của New Mexico HPV, do Tiến sĩ Cosette Wheeler chỉ đạo, tạo thành nền tảng của một chương trình nghiên cứu liên ngành trình bày những đổi mới để cải thiện việc điều trị ung thư cổ tử cung sàng lọc, chẩn đoán và điều trị. Chuyên môn của Tiến sĩ Wheeler trải rộng trên lĩnh vực sinh học phân tử và dịch tễ học của HPV để thực hiện phòng ngừa ung thư cổ tử cung nguyên phát và thứ phát.
Alan Waxman, MD, là Co-PI của Hạt nhân Lãnh đạo và Hành chính NM-HOPES-CHND Trung Hoa và là Trưởng Ban Lãnh đạo Điều hành. Tiến sĩ Waxman là Giáo sư Sản phụ khoa tại Trường Y UNM. Ông gia nhập khoa UNM vào năm 2000 sau khi hoàn thành 24 năm công tác tại Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ, nơi ông đảm nhận vai trò Cố vấn Lâm sàng Trưởng về Sản phụ khoa cho Dịch vụ Y tế Ấn Độ (IHS) từ năm 1994-2000. Ông đã phục vụ trong ban cố vấn y tế quốc gia và khu vực của Chương trình phát hiện sớm ung thư vú và ung thư cổ tử cung quốc gia và được công nhận trên toàn quốc với tư cách là giáo viên soi cổ tử cung, thường xuyên thuyết trình trong nước và quốc tế về sàng lọc tế bào cổ tử cung, HPV và soi cổ tử cung. Anh ấy đã từng là giám đốc khóa học và / hoặc là giảng viên của các khóa học sau đại học về soi cổ tử cung và tầm soát ung thư cổ tử cung do Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) và ASCCP tổ chức và anh ấy tiếp tục chỉ đạo Chương trình Đào tạo Nội soi Cổ tử cung của IHS. Ông đã phục vụ liên tục trong ban giám đốc của ASCCP từ năm 1996 và ông hiện là thủ quỹ của xã hội và đồng chủ tịch của các ủy ban Đánh giá và Giáo dục Quốc tế và Tiếp cận Nhân đạo. Ông đã giúp thiết lập chương trình đào tạo về soi cổ tử cung của Hiệp hội và giám sát Chương trình cố vấn về soi cổ tử cung cho các y tá và bác sĩ thực hành nâng cao.
Jane Kim, Tiến sĩ, là thành viên của Ủy ban Lãnh đạo Điều hành NM-HOPES-PROSPR và là PI của Dự án NM-HOPES-PRC 3. Cô là Trợ lý Giáo sư tại Khoa Quản lý và Chính sách Y tế tại Trường Harvard của Sức khỏe cộng đồng. Nghiên cứu của Tiến sĩ Kim tập trung vào việc phát triển và áp dụng các công cụ phân tích quyết định cho các câu hỏi chính sách liên quan đến sức khỏe phụ nữ. Tiến sĩ Kim là người đi đầu trong việc đánh giá hiệu quả chi phí của việc phòng ngừa ung thư cổ tử cung ở Hoa Kỳ Chuyên môn về phương pháp của bà bao gồm (1) các phương pháp mô hình tinh vi (bao gồm mô phỏng Markov, Monte Carlo, truyền động, mô hình lập trình tuyến tính); (2) phương pháp phân tích dữ liệu dọc để tham số hóa các mô hình lịch sử tự nhiên về sự tiến triển của ung thư; (3) các phương pháp hiệu chuẩn theo kinh nghiệm; và (4) các cách tiếp cận phức tạp để phân tích độ không đảm bảo. Chuyên môn về kỷ luật và ứng dụng của cô bao gồm khoa học quyết định, chính sách y tế, thực hành sức khỏe cộng đồng và hiệu quả so sánh (bao gồm phân tích hiệu quả chi phí). Kinh nghiệm phiên dịch của cô ấy bao gồm (1) điều phối và dẫn dắt các hợp tác lớn với NCI, ACS và CDC, liên quan đến các nhà dịch tễ học, bác sĩ lâm sàng, nhà khoa học và các nhà lãnh đạo quan điểm, ngay từ đầu trong nghiên cứu của cô ấy để định hình các cuộc tranh luận chính sách quan trọng; (2) làm việc trực tiếp với CDC và ACIP để đảm bảo kết quả của cô ấy về các khuyến nghị tiêm chủng và sàng lọc HPV ở Hoa Kỳ sẽ ở định dạng dễ hiểu và hữu ích cho việc ra quyết định (3) dẫn đầu và thực hiện các phân tích cao cấp cho các yêu cầu trực tiếp từ các cơ quan Hoa Kỳ để thông báo các khuyến nghị chính sách.
Tiến sĩ Isabel Scarinci là thành viên của Ủy ban Lãnh đạo Điều hành NM-HOPES-PROSPR. Cô là Giáo sư Y học Dự phòng tại Đại học Alabama, Birmingham và là một nhà tâm lý học lâm sàng. Lĩnh vực quan tâm chính của cô là phòng ngừa và kiểm soát ung thư ở các nhóm dân số có thu nhập thấp, thiểu số và nhập cư (đặc biệt là người Mỹ gốc Latinh và người Mỹ gốc Phi). Cô làm việc chủ yếu trong các lĩnh vực ung thư vú và cổ tử cung và kiểm soát thuốc lá ở phụ nữ. Chuyên môn của cô là nghiên cứu có sự tham gia của cộng đồng (CBPR) và sử dụng phương pháp luận hỗn hợp (định tính / định lượng), đặc biệt vì nó liên quan đến đánh giá nhu cầu / tài sản phù hợp về mặt văn hóa. Mục tiêu của cô là hướng vào việc phát triển, thực hiện và đánh giá các chương trình dựa vào cộng đồng dựa trên lý thuyết và văn hóa phù hợp với những nhóm dân cư này, và do đó, bền vững. Trọng tâm công việc của cô là ứng dụng khoa học hành vi vào sức khỏe cộng đồng bằng cách thúc đẩy thay đổi hành vi ở cấp độ dân số. Cô có nhiều kinh nghiệm trong quá trình phòng ngừa ung thư cổ tử cung liên tục, bao gồm các nghiên cứu ở Mississippi về khả năng chấp nhận và chấp nhận tự thu thập để xét nghiệm HPV ở những phụ nữ không được chăm sóc, những người miễn cưỡng tìm kiếm sự chăm sóc điều trị và phòng ngừa.
Philip Castle, Tiến sĩ, MPH, là thành viên của Ủy ban Lãnh đạo Điều hành NM-HOPES-PROSPR. Tiến sĩ Castle là một chuyên gia quốc tế về dịch tễ học lâm sàng và phòng ngừa của HPV và ung thư cổ tử cung. Ông đã thực hiện các nghiên cứu xác nhận và phân tích hầu như tất cả các xét nghiệm thường được sử dụng đối với HPV. Ông cũng đã đóng góp rất nhiều vào việc chẩn đoán tiền ung thư cổ tử cung, bao gồm các nghiên cứu về độ tin cậy của chẩn đoán mô bệnh học, các mối quan hệ của tế bào học với mô bệnh học và bản chất thoái triển của một số chẩn đoán tiền ung thư, sử dụng dữ liệu từ thử nghiệm ALTS của NCI và sự hợp tác liên tục với Kaiser Permanente Bắc California. Ông có kiến thức sâu rộng về tự thu thập và xét nghiệm HPV để tầm soát ung thư cổ tử cung, đã thực hiện 2 nghiên cứu ở đồng bằng sông Mississippi và 2 nghiên cứu ở Trung Quốc. Phần sau bao gồm một nghiên cứu đánh giá một số xét nghiệm phân tử chi phí thấp, bao gồm Xét nghiệm AVantage HPV E6, careHPV và careHPV16 / 18/45, để sàng lọc và phân loại các kết quả dương tính cũng như tự thu thập và xét nghiệm DNA HPV cho phát hiện tiền ung thư cổ tử cung và ung thư ở 7,500 phụ nữ sống ở nông thôn Trung Quốc. Tại Hoa Kỳ, Tiến sĩ Castle đang phục vụ / là thành viên của nhiều ủy ban hướng dẫn quốc gia cho ACS và ASCCP. Vì những đóng góp của mình trong việc ngăn ngừa ung thư cổ tử cung, Tiến sĩ Castle đã được ASCCP trao Giải thưởng Thành tựu Khoa học Xuất sắc vào năm 2010. Tiến sĩ Castle đã hợp tác chặt chẽ với một số thành viên của NM-HOPES-PRC. Tiến sĩ Castle đã làm việc với Tiến sĩ Wheeler trong 10 năm và đã xuất bản hơn 30 bài báo với cô ấy. Ông là thành viên sáng lập của NMHPVPR và là thành viên ban chỉ đạo và nhà phân tích chính trong nhiều dự án. Ông là cộng tác viên lâu năm với Tiến sĩ Kim, cung cấp dữ liệu và kiến thức của ông về dịch tễ học HPV để phát triển các mô hình tốt hơn cho các phân tích quyết định về sức khỏe, hiệu quả so sánh và hiệu quả chi phí liên quan đến phòng chống ung thư cổ tử cung. Chuyên môn và mối quan tâm của anh ấy trải dài toàn bộ NM-HOPES-PRC của chúng tôi từ Cơ quan đăng ký NMHPV Pap trên tất cả các Dự án.
Jack Cuzick, Tiến sĩ, là thành viên của Ủy ban Lãnh đạo Điều hành NM-HOPES-PROSPR. Tiến sĩ Cuzick là Giáo sư và Trưởng khoa Toán học, Thống kê và Dịch tễ học tại Viện Y tế Dự phòng Wolfson, Luân Đôn Vương quốc Anh. Ông có vai trò lâu năm ở Vương quốc Anh trong việc phân tích hiệu quả của việc tầm soát ung thư. Ông chịu trách nhiệm về một tuyên bố chính sách của Vương quốc Anh dẫn đến việc giới thiệu một hệ thống gọi điện và thu hồi đang hoạt động ở Vương quốc Anh. Gần đây, ông là người đi đầu trong việc xác định vai trò của xét nghiệm HPV trong việc sàng lọc ban đầu ở cổ tử cung và ông đã góp phần tìm hiểu tác động dự đoán của việc tiêm phòng HPV. Công việc của ông trải dài trên cả ba loại ung thư được PROSPR xem xét bao gồm ung thư vú, đại trực tràng và cổ tử cung. Ông là thành viên thường trực của Ủy ban đăng ký HPV Pap New Mexico, đại diện cho nền tảng của ứng dụng NM-HOPES-PROSPR và đã hợp tác chặt chẽ với Giám đốc NM-HOPES-PRC, Tiến sĩ Wheeler. Ông ấy sẽ cung cấp thông tin đầu vào để xác định các nhóm dân số đủ điều kiện khám sàng lọc, những người không đến phòng khám vì nếu không có điều này, quan điểm của ông ấy là Hoa Kỳ không thể hiểu được ngay cả những người được gọi là nhóm dân số đang hoạt động tại phòng khám. Anh ấy sẽ cung cấp các chiến lược lãnh đạo cho cả ba Dự án Nghiên cứu của chúng tôi, nhưng đặc biệt, anh ấy sẽ cung cấp đầu vào phân tích cho Tiến sĩ Kim trong Dự án 3 và anh ấy sẽ cung cấp đầu vào để chuẩn hóa các biến dữ liệu và mã hóa cho tập đoàn PROSPR tổng thể. Anh ấy sẽ hỗ trợ xây dựng các công cụ sàng lọc thất bại vì kinh nghiệm của anh ấy trong việc kiểm toán chương trình sàng lọc cổ tử cung của Vương quốc Anh là rất nhiều.
