Thuốc đột quỵ Tenecteplase làm tan cục máu đông cũng như TPA tiêu chuẩn—nhưng với một liều duy nhất
Chất kích hoạt plasminogen mô (TPA) là một trong những khám phá lớn nhất trong điều trị đột quỵ trong 30 năm qua, và trong ba thập kỷ qua, đây là loại thuốc duy nhất được phê duyệt cho đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính.
Bây giờ, một loại thuốc có nguồn gốc từ TPA được gọi là tenecteplase (TNKase hoặc TNK), đã được sử dụng để điều trị các cơn đau tim cấp tính, đã được chứng minh là có tác dụng tương tự như TPA tiêu chuẩn trong việc làm tan cục máu đông gây đột quỵ.
Tương tự như TPA, TNK kích hoạt plasminogen trong máu để làm tan các cục máu đông ngăn chặn dòng máu giàu oxy lên não, dẫn đến đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Nhưng TNK được sửa đổi với khả năng thu hút cục máu đông cao hơn, điều này có thể dẫn đến ít chảy máu ngoài ý muốn hơn ở các khu vực khác của não so với TPA.
Một nghiên cứu bên ngoài Canada xuất bản trên The Lancet cho thấy rằng trong khoảng 1,600 bệnh nhân tại nhiều địa điểm chăm sóc, cả hai loại thuốc đều hoạt động tốt như nhau khi so sánh tốc độ chảy máu và làm tan cục máu đông. Trong nghiên cứu, một nửa số bệnh nhân dùng TPA và một nửa dùng TNK. Kết quả tương tự nhau:
- Khoảng 34%-36% bệnh nhân ở cả hai nhóm đều có kết quả xuất sắc
- Khoảng 55%-57% có kết quả tốt
- Khoảng 3.5% ở cả hai nhóm bệnh nhân bị biến chứng chảy máu
Hơn nữa, TNK có thể được cung cấp với một liều duy nhất, trong khi TPA yêu cầu hai liều riêng biệt và mất một giờ để sử dụng.
Xấp xỉ 700,000 người bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ mỗi năm ở Mỹ, và chỉ khoảng 15%-32% dùng thuốc làm tan cục máu đông. TPA hoặc TNK phải được dùng trong vòng 4.5 đến 6 giờ kể từ khi khởi phát triệu chứng đột quỵ. Khung thời gian đó là một rào cản đáng kể đối với những bệnh nhân sống xa bệnh viện hoặc những người bị trì hoãn chăm sóc khi các triệu chứng đột quỵ chẳng hạn như khuôn mặt rũ xuống hoặc khó nói không được nhận ra một cách nhanh chóng.
Tuy nhiên, vì TNK dễ quản lý hơn và hoạt động tốt như TPA, các chuyên gia đột quỵ và nhóm hỗ trợ đột quỵ từ xa của chúng tôi có thể giúp thêm hàng nghìn bệnh nhân đạt được kết quả đột quỵ tốt hơn.
Telestroke & TNK Tăng cơ hội có kết quả tốt
Bệnh viện UNM là Trung tâm đột quỵ toàn diện, có nghĩa là chúng tôi cung cấp dịch vụ chăm sóc đột quỵ ở mức độ cao nhất. Bằng cách sử dụng cuộc gọi video, chúng tôi đã mở rộng TRUY CẬP UNM dịch vụ tư vấn qua điện thoại cho 22 bệnh viện trong bang NM. Dịch vụ này cho phép chúng tôi đánh giá bệnh nhân từ xa và tư vấn cho các nhà cung cấp về việc sử dụng TNK hoặc TPA để làm tan cục máu đông và chuẩn bị cho bệnh nhân chuyển đến Bệnh viện UNM.
TPA được dùng làm hai liều: 10% được tiêm dưới dạng tiêm, tiếp theo là 90% còn lại được tiêm trong 60 phút dưới dạng nhỏ giọt IV. TNK chỉ được tiêm một lần mà không cần IV. Mặc dù cả hai loại thuốc này đều có thể được sử dụng khi bệnh nhân được xe cứu thương chuyển đến trung tâm đột quỵ, nhưng TNK:
- Yêu cầu ít tay hơn
- Nhanh hơn
- Tránh các sự cố như đặt IV không chính xác hoặc vô tình rút nó ra
Đọc liên quan: Thanh niên cũng có thể bị đột quỵ: HÃY NHANH CHÓNG để phát hiện ra các dấu hiệu
TNK có thể hoạt động tốt hơn trên cục máu đông lớn
Xấp xỉ 24% -46% bệnh nhân những người bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính bị tắc mạch lớn (LVO). Theo truyền thống, những cục máu đông lớn này được loại bỏ bằng một thủ thuật gọi là lấy huyết khối cơ học nội mạch thay vì dùng thuốc đơn thuần.
Lấy huyết khối cơ học nội mạch đã trở thành một tiêu chuẩn chăm sóc đối với đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính với LVO vào năm 2015. Tại trung tâm đột quỵ, chuyên gia hướng dẫn một ống thông qua mạch máu đến cục máu đông và chúng tôi di chuyển một dụng cụ nhỏ qua ống thông để thu thập và loại bỏ cục máu đông.
Đối với LVO, phẫu thuật lấy huyết khối thường mang lại kết quả tốt hơn so với chỉ dùng thuốc làm tan cục máu đông. Nhưng khi phải trì hoãn việc cắt bỏ huyết khối—ví dụ, tại các bệnh viện cách xa trung tâm đột quỵ—TNK có thể giúp bắt đầu quá trình hòa tan tốt hơn TPA.
Nghiên cứu bên ngoài Úc được công bố trên cú đánh bởi Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) cho thấy TNK hiệu quả gấp đôi TPA trong việc làm tan cục máu đông, chênh lệch lần lượt là 22% và 10%. Những dữ liệu này là một trong những cơ sở để AHA khuyến nghị TNK cho những bệnh nhân có cục máu đông lớn—một thông lệ mà Khoa Thần kinh UNM được thông qua hơn một năm trước.
Đọc liên quan: Một ngày trong cuộc sống của một cư dân ICU thần kinh
Tiếp tục nghiên cứu trong TNK
Là một trung tâm y tế học thuật, chúng tôi luôn đi đầu trong các tài liệu khoa học mới nhất, ngay cả trước khi nghiên cứu có tác động đưa nó vào hướng dẫn chính thức của quốc gia. Chúng tôi cập nhật các quy trình nội bộ của mình theo các tài liệu cập nhật nhất để mang đến cho bệnh nhân cơ hội tốt nhất để đạt được kết quả tối ưu.
Một nghiên cứu lâm sàng đang diễn ra thu hút sự chú ý của chúng tôi là THỬ NGHIỆM THỜI GIAN (Tenecteplase ở bệnh nhân đột quỵ trong khoảng từ 4.5 đến 24 giờ), đang kiểm tra xem có an toàn để kéo dài khung thời gian khi TNK có thể được sử dụng sau khi khởi phát triệu chứng đột quỵ hay không.
Khác, bản dùng thử TWIST (Tenecteplase trong Thử nghiệm đột quỵ do thiếu máu cục bộ khi thức dậy), đang nghiên cứu liệu những bệnh nhân bị đột quỵ khi đang ngủ có thể hưởng lợi từ TNK hay không—hiện tại, những bệnh nhân này không đủ điều kiện dùng thuốc làm tan cục máu đông do hạn chế về khung thời gian.
Khi các thử nghiệm đang diễn ra mang lại dữ liệu mới, các bác sĩ lâm sàng của chúng tôi sẽ bắt đầu thực hiện những phát hiện có thể mang lại lợi ích cho bệnh nhân của chúng tôi. Càng nhiều bệnh nhân được chăm sóc đột quỵ nhanh chóng, hiệu quả thì họ càng có nhiều cơ hội đạt được kết quả tích cực.