Bệnh động kinh ở người mẹ: Cung cấp dịch vụ chăm sóc thần kinh phức tạp cho bệnh nhân mang thai

Lập kế hoạch động kinh trước khi mang thai

Chúng tôi khuyến khích bệnh nhân động kinh lên kế hoạch mang thai và thảo luận với bác sĩ thần kinh của bạn từ một đến hai năm trước khi mang thai. Một số loại thuốc chống động kinh làm tăng nguy cơ dị tật thai nhi, chẳng hạn như tật nứt đốt sống, khoảng 6%, so với nguy cơ chung của dân số về khoảng 3%.

Tuy vậy, khoảng 45% mang thai ngoài kế hoạch, vì vậy điều này không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được. Vì vậy, chúng tôi khuyến nghị bất kỳ bệnh nhân nào có thể mang thai nên bổ sung 1-2 mg axit folic mỗi ngày. Bổ sung axit folic giúp giảm nguy cơ dị tật bẩm sinh do một số loại thuốc trị động kinh.

Là một phần của nhóm chăm sóc bệnh nhân, cư dân và nghiên cứu sinh sẽ gặp gỡ bệnh nhân và bác sĩ sản phụ khoa của cô ấy để xác định kế hoạch dùng thuốc an toàn nhất, hiệu quả nhất.

Lập kế hoạch mang thai

Nếu một bệnh nhân đang có kế hoạch mang thai, chúng tôi sẽ làm việc với cô ấy để tối ưu hóa sức khỏe tổng thể của cô ấy. Để có cân nặng hợp lý, kiểm soát các bệnh lý tiềm ẩn như huyết áp cao hoặc tiểu đường, đồng thời thiết lập một lịch trình ăn ngủ và ăn uống lành mạnh có thể giúp cải thiện sức khỏe nói chung và kết quả mang thai.

Điều tối quan trọng là đảm bảo thuốc hoặc phương pháp điều trị khác của bệnh nhân có hiệu quả trong việc kiểm soát cơn co giật của cô ấy. Mục đích là để kiểm soát hiệu quả các cơn co giật của bệnh nhân và giảm nguy cơ tác dụng phụ của thuốc đối với họ và thai nhi khi cô ấy mang thai.

Thuốc là một phương pháp điều trị tiền tuyến. Tùy thuộc vào tần suất và loại cơn co giật của bệnh nhân, chúng tôi có thể cần điều chỉnh thuốc cho cô ấy. Tuy nhiên, nếu các cơn co giật không được kiểm soát chỉ bằng thuốc, bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ các liệu pháp tiên tiến như:

• Kích thích thần kinh âm đạo (VNS): VNS gửi các xung điện nhẹ đến dây thần kinh phế vị, giúp ngăn ngừa co giật. Thiết bị được cấy dưới da trong ngực của bệnh nhân.
• Kích thích thần kinh đáp ứng (RNS): RNS kích thích các ổ động kinh vỏ não trong não, giúp ngăn ngừa co giật. Thiết bị RNS được cấy vào hộp sọ.
• Kích thích não sâu (DBS): Liệu pháp này có sẵn cho bệnh nhân động kinh kháng thuốc. Có dữ liệu cho thấy điều hòa thần kinh là an toàn và hiệu quả trong thai kỳ.

Tại trung tâm y tế hàn lâm của chúng tôi, cả ba đều là lựa chọn nếu bệnh nhân mong muốn và đáp ứng các tiêu chí cho các phương pháp điều trị này. Tuy nhiên, vì DBS / RNS yêu cầu phẫu thuật xâm lấn và rộng rãi, chúng tôi thường khuyên bạn nên bắt đầu điều trị này trước hoặc sau khi mang thai.

Phẫu thuật động kinh khi mang thai

Trong thời kỳ mang thai, phẫu thuật động kinh được dành cho những trường hợp nghiêm trọng nhất. Điều này một phần là do những rủi ro chung liên quan đến phẫu thuật, cũng như những hạn chế của quá trình theo dõi giúp chúng tôi xác định liệu phẫu thuật có phù hợp với bệnh nhân hay không.

Trước khi đề xuất phẫu thuật, chúng tôi quan sát bệnh nhân trong Đơn vị theo dõi động kinh. Tại đây, chúng tôi thực hiện một loạt các bài kiểm tra công việc phẫu thuật, chẳng hạn như:

• Tham gia phòng thí nghiệm
• Thu thập dữ liệu video về những bệnh nhân bị co giật
• Thực hiện điện não đồ nội sọ, trong đó chúng tôi đưa các điện cực vào não để xác định nguồn gốc cơn động kinh của bệnh nhân

Nếu các cơn co giật dữ dội hoặc liên tục, có thể gây ra những rủi ro cho thai nhi. Trong khi chụp ảnh thường an toàn trong thai kỳ, chụp PET thường không được khuyến khích vì sử dụng thuốc cản quang phóng xạ.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, phẫu thuật não được cho là cần thiết trong khi mang thai - và nếu bệnh nhân mong muốn - nhóm phẫu thuật tại Trung tâm Động kinh Cấp độ 4 của chúng tôi có chuyên môn để tiến hành các thủ thuật phức tạp này. Cư dân và nghiên cứu sinh quan sát và hỗ trợ trong các thủ tục này.

Quản lý động kinh khi mang thai

Mỗi tháng, đội động kinh bà mẹ tổ chức một phòng khám cho bệnh nhân động kinh mang thai. Chúng tôi dành các khoảng thời gian cụ thể trong lịch trình khám bệnh của mình để cung cấp khả năng tiếp cận hợp lý cho những bệnh nhân này, những người đôi khi cần cuộc hẹn trong thời gian ngắn do rủi ro liên quan đến tình trạng hoặc thuốc của họ.

Rủi ro đối với bệnh nhân và thai nhi

Các rủi ro khác nhau tùy thuộc vào loại co giật mà bệnh nhân mắc phải. Những bệnh nhân trải qua cơn co giật grand mal (trương lực) có nguy cơ bị chấn thương nghiêm trọng trong các đợt, chẳng hạn như:

• Mất ý thức
• Ngã, có thể dẫn đến gãy xương hoặc chấn thương sọ não
• Hạn chế lưu lượng máu đến thai nhi
• Tai nạn xe cộ
• Các chấn thương khác như bỏng, chết đuối, đột tử bất ngờ trong bệnh động kinh (SUDEP)

Những bệnh nhân bị co giật khu trú với suy giảm nhận thức hoặc linh khí (co giật một phần phức tạp) phải đối mặt với các rủi ro như bị bỏng khi nấu ăn hoặc gặp tai nạn xe cộ. Những cơn co giật này hạn chế rủi ro trực tiếp đến thai nhi, nhưng chấn thương của người mẹ có thể làm cho thai kỳ thêm phức tạp.

Các bằng chứng gần đây cho thấy rằng, nhìn chung không có sự thay đổi về tần suất co giật khi mang thai ở phụ nữ bị động kinh (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31806691/). Do đó, điều tối quan trọng là phải đạt được sự kiểm soát co giật tốt nhất có thể trước khi cân nhắc việc mang thai.

Điều chỉnh thuốc

Không có gì lạ khi bệnh nhân cần điều chỉnh thuốc khi mang thai. Những thay đổi của cơ thể bệnh nhân trong thời kỳ mang thai có thể thay đổi mức độ hoạt động của thuốc trong việc kiểm soát cơn động kinh. Những thay đổi này có thể đơn giản như thời gian liều lượng hoặc phức tạp như thay đổi sang một loại thuốc hoặc liệu pháp khác.

Ví dụ, ốm nghén kèm theo nôn mửa có thể khiến bệnh nhân uống ít thuốc hơn — thay vào đó, họ có thể cần uống thuốc trước khi đi ngủ. Những thay đổi về nội tiết tố hoặc thể tích máu, cũng như tăng cường loại bỏ chất thải qua đường tiểu tiện, có thể làm giảm hiệu quả của thuốc. Trong những trường hợp này, liều cao hơn hoặc một loại thuốc mới có thể là cần thiết.

Loại và mức độ thuốc được kê đơn phải được cân bằng với sự thoải mái và mục tiêu của bệnh nhân. Tất cả các nhà cung cấp trong nhóm chăm sóc bệnh nhân phải hiểu và tôn trọng mong muốn của bệnh nhân.

Chăm sóc động kinh sau sinh

Mọi bà mẹ mới sinh đều có thể được hưởng lợi từ sự hỗ trợ tại nhà. Nhưng bệnh nhân động kinh phải tuân theo các hướng dẫn an toàn cho bản thân và thai nhi. Chúng tôi thiết kế các kế hoạch sau sinh với tất cả các bệnh nhân đang mang thai và các bác sĩ sản phụ khoa của họ.

Sự hỗ trợ của gia đình là rất quan trọng và chúng tôi khuyên bệnh nhân nên mời một thành viên trong gia đình tham gia buổi khám tiền sản cuối cùng. Thành viên gia đình có thể ghi chú và giúp sắp xếp hỗ trợ khi bệnh nhân trở về nhà, có thể bao gồm:

• Trợ giúp ban ngày: Bệnh nhân có thể cần ngủ trưa trong vài tuần sau khi sinh. Thiếu ngủ có thể kích hoạt động kinh ở một số bệnh nhân.
• Trợ giúp ban đêm: Một số loại thuốc trị động kinh giúp bệnh nhân an thần, vì vậy họ có thể cần hỗ trợ về việc cho ăn vào buổi tối.
• Tham dự các cuộc hẹn: Nếu thuốc đã được điều chỉnh trong thời kỳ mang thai, bệnh nhân có thể được khuyên không nên lái xe trong một thời gian nhất định sau khi sinh vì cơ thể của họ đang điều chỉnh.
• Tắm cho em bé: Nếu cơn co giật của bệnh nhân không được kiểm soát tốt sau khi sinh, họ sẽ cần một người khác có mặt trong thời gian tắm để tránh thảm kịch có thể xảy ra.

Khoảng bốn đến sáu tuần sau khi sinh, chúng tôi sẽ đến thăm bệnh nhân để kiểm tra xem mọi thứ đang diễn ra như thế nào. Cho con bú được coi là an toàn đối với hầu hết bệnh nhân dùng thuốc điều trị động kinh. Nhóm đa ngành của chúng tôi có thể đề xuất các loại thuốc cho phép bạn đạt được mục tiêu của mình một cách an toàn.

Từ việc lập kế hoạch trước khi mang thai đến tư vấn khẩn cấp, thăm khám thai sản và theo dõi sau sinh, các bác sĩ chuyên khoa của UNM Health đồng quản lý việc chăm sóc bệnh nhân trên toàn bộ thai kỳ.

Mặc dù đầy thử thách, nhưng chuyên ngành chăm sóc động kinh thai sản lại vô cùng bổ ích. Cư dân, nghiên cứu sinh và nhóm chăm sóc đa ngành được đặc quyền giúp đỡ những bệnh nhân có nhu cầu y tế phức tạp bắt đầu và phát triển gia đình khỏe mạnh.