Hai loại đột quỵ chính

Tất cả các loại đột quỵ đều liên quan đến sự gián đoạn lưu lượng máu lên não, nhưng chúng xảy ra theo hai cách rất khác nhau. Hiểu rõ loại đột quỵ là rất quan trọng vì phương pháp điều trị hoàn toàn khác nhau — và trong một số trường hợp, phương pháp điều trị có hiệu quả với loại này lại có thể gây hại cho loại khác.

Đột quỵ thiếu máu cục bộ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ xảy ra khi một mạch máu cung cấp cho não bị tắc nghẽn, ngăn cản máu giàu oxy đến các mô não. Hãy tưởng tượng như một con đập hình thành trên sông - các mô ở hạ lưu chỗ tắc nghẽn sẽ bị thiếu chất cần thiết để tồn tại. Càng sớm loại bỏ chỗ tắc nghẽn, càng nhiều mô não có thể được cứu.

Có nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra đột quỵ thiếu máu cục bộ, và việc xác định nguyên nhân là một phần quan trọng của điều trị — đặc biệt là để ngăn ngừa đột quỵ tái phát. Nhóm chăm sóc đột quỵ của bạn sẽ tiến hành đánh giá kỹ lưỡng bao gồm chụp ảnh não, theo dõi tim và xét nghiệm máu để xác định nguyên nhân gây ra đột quỵ của bạn.

Các loại đột quỵ thiếu máu cục bộ

Xơ vữa động mạch lớn (LAA)
Bệnh lý mạch máu lớn xảy ra khi một động mạch chính cung cấp máu cho não — chẳng hạn như động mạch não giữa — bị tổn thương, thường là do xơ vữa động mạch. Dạng nghiêm trọng nhất của các đột quỵ này là tắc nghẽn mạch máu lớn (LVO). Đột quỵ LVO thường nghiêm trọng và gây ra các di chứng thần kinh đáng kể. Đây là loại đột quỵ thường được điều trị bằng phương pháp lấy huyết khối bằng cơ học, một thủ thuật trong đó bác sĩ chuyên khoa luồn một ống thông qua mạch máu (thường ở cổ tay hoặc háng) và loại bỏ cục máu đông. UNMH là bệnh viện duy nhất ở New Mexico cung cấp dịch vụ lấy huyết khối bằng cơ học 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần.

Đột quỵ mạch máu nhỏ (đột quỵ lỗ khuyết)
Đột quỵ mạch máu nhỏ, còn gọi là nhồi máu não dạng ổ khuyết, xảy ra ở các mạch máu nhỏ, nằm sâu trong não. Chúng thường liên quan đến huyết áp cao mãn tính, theo thời gian làm tổn thương thành các động mạch nhỏ. Những cơn đột quỵ này có xu hướng gây ra các triệu chứng rất đặc trưng như yếu cơ, tê bì hoặc rối loạn phối hợp tùy thuộc vào mạch máu nhỏ nào bị ảnh hưởng. Việc điều trị tập trung vào kiểm soát các yếu tố nguy cơ — đặc biệt là huyết áp — để ngăn ngừa các biến cố trong tương lai.

Đột quỵ do tắc mạch tim
Đột quỵ do tắc mạch tim xảy ra khi cục máu đông hình thành trong tim và di chuyển lên não. Nguyên nhân phổ biến nhất là rung nhĩ (AFib) - một nhịp tim bất thường khiến máu ứ đọng và đông lại ở các buồng trên của tim. Các nguyên nhân tim mạch khác bao gồm nhồi máu cơ tim, bệnh van tim và một số bất thường cấu trúc của tim như lỗ bầu dục còn mở (PFO), một lỗ nhỏ ở thành tim thường tự đóng lại sau khi sinh. Khi xác định được nguyên nhân tắc mạch tim, điều trị thường bao gồm thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) để ngăn ngừa hình thành cục máu đông trong tương lai.

Đột quỵ không rõ nguyên nhân (Không rõ nguyên nhân)
Trong một số trường hợp, dù đã được đánh giá kỹ lưỡng, vẫn không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng gây đột quỵ thiếu máu cục bộ. Tình trạng này được gọi là đột quỵ không rõ nguyên nhân. Nhóm chăm sóc y tế của bạn có thể đề nghị theo dõi tim mạch kéo dài (trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng) để tìm kiếm rung nhĩ gián đoạn mà không được phát hiện trong thời gian nằm viện. Nghiên cứu trong lĩnh vực này vẫn đang tiếp diễn, và tại UNMH, bạn sẽ được thực hiện một loạt các xét nghiệm toàn diện để tìm kiếm tất cả các nguyên nhân có thể xảy ra.

Tạm thời thiếu máu cục bộ (TIA)
Cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) — thường được gọi là "đột quỵ nhẹ" — gây ra các triệu chứng đột quỵ và thường tự khỏi trong vòng vài phút đến một giờ. Mặc dù các triệu chứng biến mất, TIA không phải là vô hại. Đó là một dấu hiệu cảnh báo mạnh mẽ rằng một cơn đột quỵ toàn diện có thể sắp xảy ra. TIA cần được xử lý như một trường hợp cấp cứu: hãy đến phòng cấp cứu gần nhất ngay lập tức, ngay cả khi bạn cảm thấy hoàn toàn bình thường sau đó. Tại UNMH, chúng tôi cung cấp dịch vụ đánh giá TIA nhanh chóng để đánh giá nguy cơ đột quỵ của bạn và bắt đầu điều trị dự phòng ngay lập tức.

Điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ:  Các phương pháp điều trị chính cho đột quỵ thiếu máu cục bộ là dùng Tenecteplase đường tĩnh mạch (thuốc làm tan cục máu đông được truyền qua tĩnh mạch ở cánh tay, có hiệu quả trong vòng 4.5 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng) và lấy huyết khối bằng cơ học (một thủ thuật xâm lấn tối thiểu để loại bỏ cục máu đông, có hiệu quả ở một số bệnh nhân nhất định trong vòng 24 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng). Không phải bệnh nhân nào cũng đủ điều kiện để sử dụng cả hai phương pháp — nhóm điều trị của bạn sẽ xác định phương pháp nhanh nhất và an toàn nhất cho trường hợp cụ thể của bạn.

Đột quỵ xuất huyết

Đột quỵ xuất huyết xảy ra khi một mạch máu trong hoặc xung quanh não bị vỡ và chảy máu. Không giống như đột quỵ thiếu máu cục bộ - nơi vấn đề là thiếu máu - đột quỵ xuất huyết liên quan đến việc máu rò rỉ đến những nơi không nên có, tạo áp lực lên mô não và gây tổn thương. Đột quỵ xuất huyết ít phổ biến hơn đột quỵ thiếu máu cục bộ nhưng có xu hướng nghiêm trọng hơn.

Có hai loại đột quỵ xuất huyết chính, được phân biệt dựa trên vị trí xảy ra chảy máu.

Xuất huyết nội sọ (ICH)
Xuất huyết nội sọ xảy ra khi một mạch máu bị vỡ bên trong não, khiến máu rò rỉ trực tiếp vào mô não. Sự chảy máu này tạo thành cục máu đông (gọi là khối máu tụ) gây áp lực lên não xung quanh. Xuất huyết nội sọ chiếm khoảng 10% tổng số các trường hợp đột quỵ và có nguy cơ tử vong và tàn tật cao hơn so với hầu hết các trường hợp đột quỵ do thiếu máu cục bộ.

Các nguyên nhân phổ biến gây xuất huyết nội sọ bao gồm:

• Tăng huyết áp: Tăng huyết áp không kiểm soát được — nguyên nhân phổ biến nhất. Tăng huyết áp mãn tính làm suy yếu thành mạch máu nhỏ theo thời gian cho đến khi chúng bị vỡ.
• Bệnh lý mạch máu não do amyloid: Bệnh lý mạch máu não do lắng đọng amyloid (CAA) — một tình trạng trong đó một loại protein gọi là amyloid tích tụ trong thành mạch máu ở não, làm cho chúng trở nên dễ vỡ và dễ bị tổn thương. Thường gặp hơn ở người lớn tuổi.
• Vỡ dị dạng mạch máu não (AVM): Vỡ dị dạng động tĩnh mạch (AVM) — một đám rối mạch máu bất thường trong não có thể gây chảy máu. [Liên kết đến trang AVM]
• Chống đông máu: Thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) — các loại thuốc như warfarin hoặc các loại thuốc làm loãng máu mới hơn được sử dụng để ngăn ngừa cục máu đông trong tim đôi khi có thể dẫn đến chảy máu não.
• Các nguyên nhân khác: Rối loạn đông máu, sử dụng ma túy bất hợp pháp (đặc biệt là cocaine và methamphetamine), hoặc u não trong một số trường hợp. 

Việc điều trị xuất huyết nội sọ (ICH) tập trung vào kiểm soát chảy máu, giảm áp lực lên não và xử lý nguyên nhân gây bệnh. Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể cần thiết để loại bỏ cục máu đông hoặc giảm áp lực. Đội ngũ chăm sóc thần kinh chuyên sâu của UNMH quản lý các trường hợp phức tạp này suốt ngày đêm.

Xuất huyết dưới nhện (SAH)
Xuất huyết dưới màng não xảy ra khi có máu chảy ra trong khoảng không gian giữa não và các mô mỏng bao phủ nó (khoang dưới màng não). Nguyên nhân phổ biến nhất là do vỡ phình mạch não — một chỗ phình yếu, giống như quả bóng ở thành mạch máu.

Triệu chứng đặc trưng của xuất huyết dưới màng não là cơn đau đầu dữ dội đột ngột — thường được mô tả là "cơn đau đầu tồi tệ nhất trong đời" hoặc "cơn đau đầu như sấm sét" ập đến chỉ trong vài giây. Triệu chứng này luôn cần được xem xét nghiêm túc và điều trị khẩn cấp.

Các triệu chứng khác của xuất huyết dưới màng não có thể bao gồm:

• Buồn nôn và ói mửa
• Cứng hoặc đau cổ
• Nhạy cảm với ánh sáng (sợ ánh sáng)
• Mất ý thức hoặc đột quỵ
• Các khiếm khuyết thần kinh như yếu cơ, khó nói hoặc lú lẫn.

Điều trị xuất huyết dưới màng cứng (SAH) do vỡ phình mạch bao gồm việc cố định phình mạch để ngăn ngừa chảy máu tái phát — bằng phẫu thuật mở (kẹp phẫu thuật) hoặc thủ thuật nội mạch xâm lấn tối thiểu (thắt nút, thiết bị WEB hoặc chuyển hướng dòng chảy). Nhóm chuyên gia thần kinh mạch máu của UNMH có chuyên môn trong cả hai phương pháp và sẽ xác định phương pháp điều trị an toàn nhất cho phình mạch cụ thể của từng bệnh nhân. Tìm hiểu thêm về chứng phình động mạch não.

Quan trọng:  Khác với đột quỵ thiếu máu cục bộ, đột quỵ xuất huyết KHÔNG nên được điều trị bằng tPA hoặc hầu hết các thuốc làm loãng máu — những loại thuốc này có thể làm cho tình trạng chảy máu trở nên nghiêm trọng hơn. Đó là lý do tại sao chụp ảnh não khẩn cấp được thực hiện ngay lập tức cho mọi bệnh nhân đột quỵ, để có thể đưa ra phương pháp điều trị chính xác càng nhanh càng tốt.