Bệnh động mạch cảnh: Những điều bạn cần biết

Việc phát hiện mình bị hẹp động mạch cảnh – những mạch máu lớn ở hai bên cổ dẫn máu lên não – có thể khiến nhiều người lo lắng. Nhiều người được thông báo điều này một cách bất ngờ, sau một cuộc khám sức khỏe định kỳ, một xét nghiệm hình ảnh vì lý do khác, hoặc sau khi trải qua một triệu chứng thần kinh ngắn. Bước tiếp theo cần thiết là tiến hành một cuộc đánh giá toàn diện để bạn hiểu rõ nguy cơ đột quỵ của bản thân và các lựa chọn điều trị hiện có.

Tại UNMH, đội ngũ chuyên gia về thần kinh mạch máu của chúng tôi — bao gồm các bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ phẫu thuật mạch máu, chuyên gia can thiệp thần kinh và bác sĩ thần kinh mạch máu — sẽ đánh giá từng bệnh nhân mắc bệnh động mạch cảnh một cách riêng biệt và đề xuất phương pháp phù hợp nhất với cấu trúc giải phẫu, tiền sử bệnh và sở thích của bạn. Chúng tôi cung cấp mọi lựa chọn điều trị hiện có, bao gồm cả các phương pháp xâm lấn tối thiểu tiên tiến nhất.

Bệnh động mạch cảnh là gì?

Hai động mạch cảnh của bạn — mỗi bên một động mạch — là nguồn cung cấp máu chính cho não. Mỗi động mạch chia nhánh gần góc hàm thành động mạch cảnh trong (cung cấp máu cho não) và động mạch cảnh ngoài (cung cấp máu cho mặt và da đầu). Bệnh động mạch cảnh xảy ra khi một chất béo dạng sáp gọi là mảng bám tích tụ bên trong thành động mạch cảnh trong, gây hẹp — gọi là hẹp động mạch.

Sự tích tụ mảng bám cũng chính là quá trình gây ra các cơn đau tim. Theo thời gian, mảng bám tích tụ, cứng lại và dần dần làm hẹp động mạch. Nguy hiểm ở đây là hai mặt: động mạch bị hẹp có thể làm giảm lưu lượng máu lên não, và – phổ biến hơn – các mảnh mảng bám không ổn định có thể vỡ ra, di chuyển đến não và làm tắc nghẽn một động mạch nhỏ hơn, gây ra đột quỵ hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA).

Tại sao Điều này lại Quan trọng:  Bệnh động mạch cảnh là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây đột quỵ có thể phòng ngừa được. Đột quỵ do bệnh động mạch cảnh chiếm khoảng 10 đến 15% tổng số các trường hợp đột quỵ thiếu máu cục bộ. Nhiều trường hợp đột quỵ này có dấu hiệu cảnh báo trước – cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) hoặc đột quỵ nhẹ – nếu được nhận biết và điều trị kịp thời, sẽ tạo cơ hội ngăn ngừa một biến cố nghiêm trọng, gây tàn tật.

Các yếu tố nguy cơ dẫn đến bệnh động mạch cảnh bao gồm:

• Huyết áp cao (tăng huyết áp): Nguyên nhân hàng đầu — gây tổn thương trực tiếp đến thành động mạch và đẩy nhanh quá trình hình thành mảng xơ vữa.
• Hút thuốc lá: Yếu tố này làm tăng đáng kể nguy cơ và là yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh mạnh nhất đối với sự tiến triển của bệnh động mạch cảnh và đột quỵ.
• Cholesterol cao (tăng lipid máu): Thúc đẩy sự tích tụ mảng bám trong toàn bộ hệ thống động mạch.
• Bệnh tiểu đường: Gây tổn thương thành mạch máu và thúc đẩy quá trình xơ vữa động mạch.
• Yếu tố lối sống: Thiếu vận động thể chất, béo phì và chế độ ăn uống kém
• Độ tuổi và giới tính: Nguy cơ tăng lên đáng kể sau tuổi 65; nam giới có nguy cơ cao hơn ở độ tuổi trẻ hơn, nhưng nguy cơ sẽ cân bằng sau thời kỳ mãn kinh ở phụ nữ.
• Lịch sử gia đình: Việc có cha mẹ hoặc anh chị em ruột mắc bệnh động mạch cảnh hoặc bệnh tim mạch giai đoạn đầu sẽ làm tăng khả năng mắc bệnh của bạn.

Có triệu chứng so với không có triệu chứng: Tại sao sự phân biệt này lại quan trọng

Nguy cơ đột quỵ của bạn: Dữ liệu cho thấy điều gì?

Hẹp động mạch cảnh có triệu chứng: Nguy cơ cao trong thời gian ngắn hạn

Bệnh lý động mạch cảnh có triệu chứng tiềm ẩn nguy cơ đột quỵ ngắn hạn cao, do đó việc đánh giá và điều trị nhanh chóng là ưu tiên hàng đầu. Thử nghiệm phẫu thuật nội mạch động mạch cảnh có triệu chứng ở Bắc Mỹ (NASCET) — một trong những nghiên cứu mang tính bước ngoặt trong lĩnh vực này — đã chứng minh rằng bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh có triệu chứng từ 70 đến 99% có nguy cơ đột quỵ cùng bên trong vòng hai năm là khoảng 26% nếu chỉ điều trị bằng thuốc. Nguy cơ này đặc biệt tập trung trong hai tuần đầu tiên sau cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) hoặc đột quỵ nhẹ — thường được gọi là "cửa sổ nguy hiểm" — khi nguy cơ đột quỵ nặng có thể lên tới 10 đến 15%.

Hẹp động mạch cảnh không triệu chứng: Nguy cơ thấp nhưng có thật.

Hẹp động mạch cảnh không triệu chứng có nguy cơ đột quỵ hàng năm thấp hơn so với bệnh có triệu chứng — khoảng 1 đến 2 phần trăm mỗi năm khi điều trị nội khoa tối ưu cho trường hợp hẹp nặng (70% trở lên). Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân bị hẹp nghiêm trọng, có một số đặc điểm của mảng xơ vữa như loét, dễ vỡ mảng xơ vữa trên hình ảnh chẩn đoán, hoặc bằng chứng về đột quỵ thầm lặng trên MRI não, nguy cơ có thể cao hơn đáng kể. Đó là lý do tại sao quyết định can thiệp vào động mạch cảnh không triệu chứng cần được thảo luận riêng lẻ và dựa trên bằng chứng khoa học.

Bằng chứng mới — CREST-2 (2025):  Dữ liệu quan trọng gần đây nhất về hẹp động mạch cảnh không triệu chứng đến từ nghiên cứu CREST-2 (Thử nghiệm tái tạo mạch máu động mạch cảnh và điều trị nội khoa cho chứng hẹp động mạch cảnh không triệu chứng), được công bố trên Tạp chí Y học New England vào tháng 11 năm 2025.

Các lựa chọn điều trị bệnh động mạch cảnh

Có ba phương pháp điều trị bệnh động mạch cảnh: điều trị nội khoa tích cực, phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh (phẫu thuật mở) và đặt stent động mạch cảnh (bao gồm cả kỹ thuật mới hơn gọi là TCAR). Đối với hầu hết bệnh nhân, bác sĩ sẽ khuyến nghị kết hợp một số phương pháp này. Chiến lược phù hợp phụ thuộc vào việc bệnh của bạn có triệu chứng hay không, mức độ hẹp động mạch, sức khỏe tổng thể, nguy cơ phẫu thuật và cấu trúc giải phẫu của bạn.

Tại UNMH, tất cả bệnh nhân mắc bệnh lý động mạch cảnh nghiêm trọng đều được nhóm chuyên gia đa ngành về mạch máu não của chúng tôi thảo luận — bao gồm các chuyên gia phẫu thuật mạch máu, can thiệp thần kinh và thần kinh học mạch máu — để đảm bảo bạn nhận được khuyến nghị an toàn và hiệu quả nhất.

Phương án 1: Điều trị y tế chuyên sâu (Dành cho tất cả bệnh nhân)

Quản lý y khoa là nền tảng của điều trị bệnh lý động mạch cảnh — bất kể bạn có trải qua phẫu thuật hay không. Nó giải quyết quá trình bệnh lý tiềm ẩn và giảm nguy cơ các biến cố tim mạch trong tương lai trên toàn cơ thể, không chỉ riêng não bộ. Các thành phần chính bao gồm:

• Thuốc chống kết tập tiểu cầu: Các thuốc chống kết tập tiểu cầu — thường là aspirin, clopidogrel, hoặc kết hợp cả hai — làm giảm nguy cơ hình thành cục máu đông trên mảng xơ vữa và di chuyển đến não. Đối với những bệnh nhân vừa bị cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) hoặc đột quỵ nhẹ, liệu pháp chống kết tập tiểu cầu kép ngắn hạn (hai loại thuốc kết hợp) đã được chứng minh là làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ tái phát sớm.
• Liệu pháp statin cường độ cao: Liệu pháp statin cường độ cao (như atorvastatin hoặc rosuvastatin) rất cần thiết cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh động mạch cảnh. Statin làm chậm quá trình tiến triển của mảng xơ vữa, ổn định mảng xơ vữa hiện có để giảm nguy cơ vỡ và giảm nguy cơ tim mạch tổng thể. Mức cholesterol LDL mục tiêu thường dưới 55-70 mg/dL.
• Kiểm soát huyết áp: Nên duy trì huyết áp mục tiêu dưới 130/80 mmHg. Tăng huyết áp không được kiểm soát tốt là yếu tố quan trọng nhất có thể điều chỉnh được dẫn đến sự tiến triển của bệnh động mạch cảnh và nguy cơ đột quỵ.
• Bỏ thuốc lá: Hút thuốc là yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh mạnh nhất đối với bệnh động mạch cảnh. Bỏ thuốc lá làm giảm sự tiến triển của mảng xơ vữa và nguy cơ đột quỵ ở mọi lứa tuổi.
• Sửa đổi lối sống: Kiểm soát bệnh tiểu đường, giảm cân, tập thể dục nhịp điệu thường xuyên và chế độ ăn uống tốt cho tim mạch (chế độ ăn Địa Trung Hải hoặc DASH) đều góp phần làm chậm quá trình tiến triển của bệnh động mạch cảnh.

Điều trị bằng thuốc như phương pháp điều trị chính:  Đối với nhiều bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh không triệu chứng — đặc biệt là những người bị hẹp mức độ vừa phải hoặc những người có nguy cơ can thiệp cao hơn — điều trị nội khoa tích cực là phương pháp tiếp cận ban đầu phù hợp nhất, kết hợp với chụp chiếu định kỳ để theo dõi sự tiến triển của bệnh.

Phương án 2: Phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh (CEA) — Phẫu thuật mở

Phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh là phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn đã được kiểm chứng qua thời gian để điều trị chứng hẹp động mạch cảnh nghiêm trọng. Dưới gây mê toàn thân hoặc cục bộ, bác sĩ phẫu thuật mạch máu sẽ rạch một đường nhỏ dọc theo bên cổ, mở động mạch cảnh và cẩn thận loại bỏ mảng xơ vữa bên trong thành mạch. Sau đó, động mạch được sửa chữa và khâu kín lại, khôi phục hoàn toàn dòng máu không bị cản trở lên não.

Phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh (CEA) đã được thực hiện hơn 60 năm và được hỗ trợ bởi nhiều dữ liệu về kết quả lâu dài hơn bất kỳ phương pháp điều trị động mạch cảnh nào khác. Khi được thực hiện bởi các bác sĩ giàu kinh nghiệm, phẫu thuật này có nguy cơ đột quỵ hoặc tử vong trong và sau phẫu thuật rất thấp, đồng thời mang lại kết quả bền vững và lâu dài. Hầu hết bệnh nhân có thể về nhà vào ngày hôm sau và trở lại hoạt động bình thường trong vòng hai đến bốn tuần.

• Hẹp động mạch có triệu chứng: Phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh (CEA) là phương pháp điều trị được ưu tiên cho chứng hẹp động mạch cảnh có triệu chứng từ 50 đến 99% ở những bệnh nhân đủ điều kiện phẫu thuật, đặc biệt khi thủ thuật có thể được thực hiện trong vòng hai tuần sau biến cố thần kinh.
• Hẹp động mạch không triệu chứng: Trước đây, phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh (CEA) thường được khuyến cáo cho những bệnh nhân không có triệu chứng với mức độ hẹp từ 60 đến 99% và nguy cơ phẫu thuật thấp. Tuy nhiên, những phát hiện từ nghiên cứu CREST-2 (xem bên dưới) đã bổ sung thêm những điểm quan trọng cho khuyến cáo này, và quyết định hiện nay cần được thảo luận kỹ lưỡng hơn giữa các cá nhân.
• Các tác dụng phụ tiềm ẩn: Tê tạm thời gần vết mổ, khàn giọng hoặc khó nuốt do dây thần kinh gần đó — thường sẽ tự khỏi trong vòng vài tuần. Các biến chứng nghiêm trọng (đột quỵ, nhồi máu cơ tim) rất hiếm gặp tại các trung tâm có số lượng ca phẫu thuật lớn.

Phương án 3: Đặt stent động mạch cảnh (CAS) — Bao gồm TCAR

Đặt stent động mạch cảnh là phương pháp đưa một ống lưới kim loại nhỏ, có thể giãn nở (stent) vào bên trong động mạch cảnh bị hẹp để giữ cho động mạch mở rộng và khôi phục lưu lượng máu. Quá trình này được thực hiện thông qua một ống thông – một ống mỏng, linh hoạt – được dẫn qua các mạch máu đến cổ, mà không cần rạch da ở cổ. Tất cả các thủ thuật đặt stent đều được thực hiện với thiết bị bảo vệ chống tắc mạch, hoạt động như một bộ lọc để giữ lại bất kỳ mảnh vụn nào bị bong ra trong quá trình thực hiện thủ thuật trước khi chúng có thể di chuyển đến não.

CAS qua đường động mạch đùi truyền thống

Trong phương pháp đặt stent động mạch cảnh truyền thống, ống thông được đưa vào qua động mạch đùi ở háng và được luồn đến động mạch cảnh. Phương pháp này đã được chứng minh hiệu quả, đặc biệt đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao khi phẫu thuật mở. Tuy nhiên, việc phải luồn ống thông qua động mạch chủ và cung động mạch cảnh đôi khi có thể làm tăng nguy cơ bong mảng xơ vữa trong quá trình tiếp cận – đó là lý do tại sao việc lựa chọn bệnh nhân và đánh giá giải phẫu rất quan trọng.

TCAR — Tái tạo mạch máu động mạch cảnh qua đường xuyên động mạch cảnh

Điều gì làm nên sự khác biệt của TCAR:  TCAR (Transcarotid Artery Revascularization) là một kỹ thuật lai mới kết hợp những ưu điểm về an toàn của phẫu thuật mở với tính xâm lấn tối thiểu của đặt stent. Kỹ thuật này đã nhanh chóng trở thành phương pháp đặt stent được ưa chuộng tại nhiều trung tâm lớn, bao gồm cả UNMH.

Trong phương pháp TCAR, một vết rạch nhỏ được thực hiện ở gốc cổ — chứ không phải ở háng — để tiếp cận trực tiếp động mạch cảnh. Sau đó, một hệ thống chuyên dụng được kết nối để tạm thời đảo ngược dòng máu chảy ra khỏi não trong quá trình đặt stent. Sự đảo ngược dòng chảy này là điểm đột phá quan trọng: bất kỳ mảnh vụn nào bị bong ra trong quá trình đặt stent sẽ được đưa ra khỏi não thay vì chảy về phía não, làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ trong quá trình thực hiện thủ thuật.

So với phương pháp đặt stent qua động mạch đùi thông thường, TCAR đã cho thấy tỷ lệ đột quỵ quanh thủ thuật thấp hơn trong các nghiên cứu thực tế quy mô lớn. So với CEA, TCAR có thời gian thực hiện thủ thuật ngắn hơn, tỷ lệ tổn thương dây thần kinh sọ não thấp hơn (có thể gây khàn giọng tạm thời hoặc khó nuốt), và rất phù hợp với những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao hơn — chẳng hạn như những người mắc bệnh tim hoặc phổi nghiêm trọng, đã từng phẫu thuật vùng cổ hoặc có cấu trúc giải phẫu động mạch cảnh không thuận lợi cho CEA.

• Phù hợp cho: Bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao đối với CEA (bệnh tim, bệnh phổi nặng, tiền sử xạ trị vùng cổ, tiền sử CEA ở cùng bên)
• Cũng được ưa chuộng cho: Bệnh nhân có tổn thương động mạch cảnh cao, tiền sử phẫu thuật bóc tách hạch cổ hoặc cấu trúc giải phẫu khiến phẫu thuật mở trở nên phức tạp hơn.

Phục hồi:  Quy trình và thời gian hồi phục tương tự như phẫu thuật CEA ở hầu hết các khía cạnh — thường cần nằm viện qua đêm và trở lại hoạt động bình thường trong vòng một đến hai tuần.

So sánh các lựa chọn điều trị của bạn

Chăm sóc bệnh lý động mạch cảnh tại UNMH: Kinh nghiệm của chúng tôi

Kết quả của các thủ thuật động mạch cảnh phụ thuộc trực tiếp vào số lượng ca bệnh và kinh nghiệm của đội ngũ điều trị. Tại UNMH, bệnh lý động mạch cảnh được quản lý bởi một nhóm chuyên gia về mạch máu não, kết hợp phẫu thuật mạch máu, phẫu thuật can thiệp thần kinh và thần kinh học mạch máu — cung cấp đầy đủ các chuyên môn dưới một mái nhà.

Số lượng và chất lượng sản phẩm của chúng tôi

• Trung tâm điều trị đột quỵ toàn diện duy nhất của New Mexico — đạt chứng nhận cấp cao nhất của Ủy ban Liên hợp (Joint Commission).
• Tất cả các trường hợp động mạch cảnh được xem xét tại hội nghị thần kinh mạch máu đa chuyên khoa.
• Tham gia vào các hệ thống đăng ký chất lượng mạch máu quốc gia để theo dõi kết quả liên tục.

Dịch vụ nổi bật

• Đầy đủ các phương pháp điều trị: CEA, TCAR, CAS qua đường động mạch đùi và điều trị nội khoa.
• Bác sĩ phẫu thuật mạch máu giàu kinh nghiệm trong phẫu thuật CEA và TCAR.
• Các chuyên gia can thiệp thần kinh cho CAS
• Thần kinh mạch máu trong phòng ngừa đột quỵ, quản lý yếu tố nguy cơ và đánh giá cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA).
• Đánh giá nhanh cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) để giảm nguy cơ đột quỵ sớm trước khi đưa ra quyết định điều trị.
• Chụp ảnh giám sát và chương trình theo dõi dài hạn sau bất kỳ thủ thuật động mạch cảnh nào.