Phình mạch não: Chẩn đoán, nguy cơ và điều trị

Việc được thông báo mắc chứng phình động mạch não có thể rất đáng sợ. Nhiều người phát hiện ra chứng phình động mạch một cách bất ngờ — trên phim chụp MRI hoặc CT được chỉ định do đau đầu, chấn thương đầu hoặc một lý do hoàn toàn khác. Điều đầu tiên cần biết là hầu hết các chứng phình động mạch chưa vỡ sẽ không bị vỡ, và nhiều trường hợp được điều trị an toàn mà không cần phẫu thuật ngay lập tức. Bước quan trọng nhất bạn có thể thực hiện là được một nhóm chuyên gia giàu kinh nghiệm về bệnh lý mạch máu não thăm khám.

Tại UNMH, đội ngũ chuyên gia về thần kinh mạch máu của chúng tôi — bao gồm các bác sĩ phẫu thuật thần kinh, chuyên gia can thiệp thần kinh và bác sĩ thần kinh mạch máu — sẽ đánh giá từng trường hợp phình mạch một cách riêng lẻ và đề xuất phương pháp điều trị an toàn và phù hợp nhất cho bạn. Chúng tôi cung cấp đầy đủ các lựa chọn điều trị, bao gồm cả các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu tiên tiến nhất hiện có ở New Mexico.

Phình động mạch não là gì?

Phình động mạch não là một điểm yếu hoặc mỏng trên thành động mạch trong hoặc xung quanh não, phình ra dưới áp lực của dòng máu. Theo thời gian, thành động mạch phình ra có thể giãn ra và yếu hơn nữa. Hầu hết các phình động mạch đều nhỏ và ổn định; một số phát triển theo thời gian; và một tỷ lệ nhỏ có thể vỡ, gây ra xuất huyết đe dọa tính mạng quanh não gọi là xuất huyết dưới màng não (SAH).

Loại phổ biến nhất — được gọi là phình động mạch dạng túi hoặc "dạng quả mọng" — trông giống như một túi tròn nhỏ gắn vào động mạch. Chúng thường hình thành tại các điểm phân nhánh của động mạch, nơi thành mạch chịu áp lực cơ học lớn nhất. Ít phổ biến hơn, phình động mạch có thể ảnh hưởng đến một đoạn dài hơn của thành động mạch, tạo ra một chỗ phình dài hơn được gọi là phình động mạch hình thoi.

Chúng phổ biến đến mức nào?  Chứng phình động mạch não phổ biến hơn hầu hết mọi người nghĩ. Các nghiên cứu ước tính rằng khoảng 3 đến 5% dân số mắc chứng phình động mạch não chưa vỡ — phần lớn trong số họ sẽ không bao giờ biết và không bao giờ gặp vấn đề gì. Thách thức đối với đội ngũ y tế của bạn là xác định những trường hợp phình động mạch nào có đủ rủi ro để cần điều trị, và những trường hợp nào có thể được theo dõi an toàn.

Các yếu tố nguy cơ dẫn đến phình động mạch não bao gồm:

• Tăng huyết áp: Cao huyết áp (cao huyết áp)
• Hút thuốc: Việc hút thuốc lá hiện tại hoặc trong quá khứ - một trong những yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh mạnh nhất.
• Lịch sử gia đình: Tiền sử gia đình mắc chứng phình động mạch não hoặc xuất huyết dưới màng não (đặc biệt là ở người thân ruột thịt).
• Điều kiện di truyền: Một số bệnh lý di truyền nhất định, bao gồm bệnh thận đa nang và các rối loạn mô liên kết như hội chứng Ehlers-Danlos.
• Tiền sử phình động mạch: Tiền sử phình động mạch não (bệnh nhân đã từng bị phình động mạch não có nguy cơ cao hơn bị thêm các phình động mạch khác)

Hiểu về nguy cơ vỡ

Không phải tất cả các chứng phình mạch đều có diễn biến giống nhau. Một trong những việc quan trọng nhất mà nhóm chuyên gia thần kinh mạch máu sẽ làm là đánh giá cẩn thận các đặc điểm cụ thể của chứng phình mạch để ước tính nguy cơ vỡ của nó — và cân nhắc nguy cơ đó so với rủi ro của việc điều trị. Đây không phải là một quyết định áp dụng cho tất cả mọi trường hợp.

Các yếu tố ảnh hưởng đến nguy cơ vỡ

Nhóm chuyên gia thần kinh mạch máu của UNMH sử dụng các công cụ lâm sàng đã được kiểm chứng — bao gồm điểm PHASES, kết hợp các yếu tố như dân số, tăng huyết áp, tuổi tác, kích thước phình mạch, tiền sử xuất huyết dưới màng não và vị trí phình mạch — để ước tính nguy cơ vỡ phình mạch trong vòng 5 năm của riêng bạn. Điểm số này giúp định hướng một cuộc thảo luận minh bạch và cởi mở về việc có nên điều trị hay không và khi nào nên điều trị.

Vì sao vỡ mạch máu lại nghiêm trọng: Hậu quả của xuất huyết dưới màng cứng (SAH)

Khi phình mạch não vỡ, nó gây ra xuất huyết dưới màng não (SAH) — chảy máu vào không gian bao quanh não. SAH là một trường hợp cấp cứu đe dọa tính mạng và là một trong những dạng đột quỵ nguy hiểm nhất. Hiểu rõ hậu quả của việc vỡ phình mạch là một phần quan trọng trong việc thảo luận về việc có nên điều trị phình mạch chưa vỡ hay không.

Những người sống sót sau xuất huyết dưới màng não thường phải đối mặt với quá trình hồi phục kéo dài và khó khăn, bao gồm nguy cơ chảy máu tái phát trong những giờ đến ngày đầu tiên, co thắt động mạch (co thắt mạch máu) có thể gây đột quỵ thứ phát vài ngày sau khi vỡ ban đầu, tràn dịch não (tích tụ dịch trong não cần phải dẫn lưu) và nhu cầu phục hồi chức năng nhận thức và thể chất đáng kể.

Cách điều trị chứng phình động mạch não

Không có một phương pháp điều trị duy nhất nào phù hợp cho mọi trường hợp phình mạch máu não. Quyết định điều trị được đưa ra bởi một nhóm chuyên gia đa ngành – bao gồm bác sĩ phẫu thuật thần kinh, chuyên gia can thiệp thần kinh và bác sĩ thần kinh mạch máu – và được điều chỉnh phù hợp với đặc điểm cụ thể của chứng phình mạch, tình trạng sức khỏe tổng thể và sở thích của bạn. Tại UNMH, tất cả các trường hợp phình mạch phức tạp đều được thảo luận tại hội nghị thần kinh mạch máu của chúng tôi, nơi nhóm chuyên gia đề xuất chiến lược điều trị an toàn và hiệu quả lâu dài nhất.

Có ba nhóm chính trong việc điều trị chứng phình động mạch:

Phương án 1: Điều trị nội mạch (ít xâm lấn)

Ý nghĩa của can thiệp nội mạch:  Các thủ thuật nội mạch được thực hiện thông qua một vết chích nhỏ ở cổ tay hoặc háng — không cần phẫu thuật mở não. Một ống mỏng, mềm dẻo (ống thông) được luồn qua các mạch máu để đến được vị trí phình mạch trong não. Hầu hết bệnh nhân nằm viện từ một đến hai ngày sau khi thực hiện thủ thuật nội mạch theo kế hoạch và trở lại các hoạt động bình thường trong vòng một đến hai tuần.

Thuyên tắc mạch bằng cuộn dây nội mạch (Coiling)

Phương pháp đặt vòng xoắn là một trong những phương pháp điều trị phổ biến nhất cho chứng phình động mạch não. Các vòng xoắn bạch kim nhỏ được luồn qua ống thông vào túi phình, nơi chúng được nén chặt lại với nhau. Điều này lấp đầy túi phình, ngăn máu chảy vào và kích hoạt quá trình đông máu tự nhiên của cơ thể để bịt kín nó. Phương pháp đặt vòng xoắn đặc biệt phù hợp với các túi phình có cổ hẹp. Đối với các phình mạch có cổ rộng hoặc cấu hình phức tạp, có thể thực hiện thủ thuật đặt stent để tạo vòng xoắn. ​​Stent là một thiết bị ống nhỏ Điều đó giúp giữ các cuộn dây ở đúng vị trí.

Dòng chảy trong túi Các yếu tố gây gián đoạn (ví dụ: Thiết bị Woven EndoBridge (WEB) ) — Lần đầu tiên tại New Mexico tại UNMH

Thiết bị WEB là một phương pháp điều trị đột phá, chỉ cần một lần thực hiện, dành cho các chứng phình động mạch có cổ rộng tại các điểm phân nhánh động mạch — những chứng phình động mạch mà trước đây rất khó điều trị bằng phương pháp đặt vòng xoắn kim loại truyền thống. Một thiết bị cấy ghép nhỏ, dạng lưới được đặt trực tiếp vào bên trong túi phình, làm gián đoạn dòng chảy máu vào túi và cho phép nó lành lại. Thiết bị WEB không cần đặt stent, điều này trong nhiều trường hợp có nghĩa là bệnh nhân không cần điều trị chống kết tập tiểu cầu kép kéo dài sau thủ thuật.

UNMH tiên phong tại New Mexico:  UNMH là bệnh viện đầu tiên ở New Mexico cung cấp thiết bị WEB. Nhóm của chúng tôi đã thực hiện thủ thuật này trên những bệnh nhân trước đây có ít lựa chọn can thiệp nội mạch.

Chuyển hướng dòng chảy - Thiết bị gây tắc nghẽn đường ống (PED) hoặc Vượt qua Tiến hóa

Bộ chuyển hướng dòng chảy là một ống lưới nhỏ, đan dày đặc được đặt bên trong động mạch chủ nuôi dưỡng chứng phình động mạch. Thay vì lấp đầy trực tiếp chứng phình động mạch, ống này... thiết bị Phương pháp này chuyển hướng dòng máu ra khỏi chỗ phình động mạch và chảy ngang qua miệng chỗ phình, khiến cho chỗ phình dần dần đông máu và co lại trong nhiều tháng. Phương pháp này đặc biệt hiệu quả đối với các chỗ phình động mạch lớn, khổng lồ hoặc hình thoi khó điều trị bằng các phương pháp khác.

UNMH tiên phong tại New Mexico:  UNMH là trung tâm đầu tiên ở New Mexico cung cấp thiết bị tắc mạch Pipeline. Công nghệ này đã mở rộng các lựa chọn điều trị cho bệnh nhân mắc chứng phình động mạch phức tạp, trước đây được coi là rất khó hoặc không thể điều trị an toàn.

Phương án 2: Kẹp vi phẫu (Phẫu thuật mở)

Phẫu thuật kẹp mạch máu là một phương pháp điều trị đã được kiểm chứng qua thời gian và rất hiệu quả đối với chứng phình động mạch não. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ tạo một lỗ nhỏ trên hộp sọ (mở sọ) và cẩn thận tiếp cận vị trí phình động mạch bằng kính hiển vi phẫu thuật. Sau đó, một chiếc kẹp titan nhỏ được đặt ngang qua cổ của chỗ phình động mạch, cắt đứt vĩnh viễn dòng máu chảy vào đó. Chiếc kẹp sẽ được giữ nguyên vị trí suốt đời và không cần dùng thuốc làm loãng máu sau thủ thuật.

Phẫu thuật kẹp vẫn là phương pháp điều trị được ưu tiên cho một số loại phình mạch nhất định — đặc biệt là những trường hợp có cổ rất rộng, những trường hợp đã được điều trị bằng phương pháp đặt vòng xoắn và cần điều trị lại, hoặc những trường hợp ở vị trí khó tiếp cận hơn bằng phẫu thuật. Phương pháp này cũng có tỷ lệ đóng kín hoàn toàn và bền vững phình mạch rất cao, thường được xác nhận ngay lập tức bằng chụp mạch máu được thực hiện trong phòng mổ.

Thời gian hồi phục sau phẫu thuật kẹp vi mạch thường là từ hai đến bốn ngày nằm viện, tiếp theo là vài tuần hồi phục tại nhà. Phần lớn bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường trong vòng bốn đến sáu tuần.

Phương án 3: Quản lý và theo dõi y tế

Không phải mọi chứng phình động mạch đều cần được điều trị ngay lập tức — hoặc thậm chí là không cần điều trị. Đối với các chứng phình động mạch nhỏ ở những vị trí ít rủi ro, đặc biệt là ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người có các bệnh lý khác đáng kể, rủi ro của việc can thiệp có thể lớn hơn rủi ro vỡ. Trong những trường hợp này, phương pháp được khuyến nghị là theo dõi tích cực: chụp chiếu thường xuyên để theo dõi sự phát triển của chứng phình động mạch, kết hợp với việc quản lý tích cực các yếu tố nguy cơ.

Quản lý y tế tập trung vào hai yếu tố rủi ro có thể điều chỉnh mạnh mẽ nhất:

• Kiểm soát huyết áp: Tăng huyết áp không kiểm soát là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến sự phát triển và vỡ phình động mạch. Duy trì huyết áp ở mức lý tưởng — thường dưới 130/80 mmHg — là một trong những điều quan trọng nhất bạn có thể làm để giảm nguy cơ. Bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu và nhóm chuyên gia điều trị đột quỵ sẽ cùng nhau quản lý huyết áp.
• Cai thuốc lá: Hút thuốc làm tăng đáng kể nguy cơ vỡ phình động mạch và cũng liên quan đến kết quả điều trị kém hơn. Bỏ hút thuốc – ở bất kỳ độ tuổi nào – đều làm giảm nguy cơ vỡ phình động mạch theo thời gian. Nhóm của chúng tôi có thể kết nối bạn với các chương trình hỗ trợ cai thuốc lá dựa trên bằng chứng khoa học.
• Tránh các yếu tố kích hoạt: Nên tránh uống nhiều rượu và sử dụng ma túy giải trí (đặc biệt là cocaine và methamphetamine, gây tăng huyết áp đột ngột). 

Việc chụp chiếu theo dõi – thường là chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) hoặc chụp mạch cắt lớp vi tính (CTA) – được khuyến cáo thực hiện định kỳ, thường là từ sáu đến mười hai tháng sau khi chẩn đoán và sau đó hàng năm hoặc vài năm một lần tùy thuộc vào kết quả. Bất kỳ sự phát triển nào của phình mạch, thay đổi về hình dạng hoặc các triệu chứng mới đều cần được đánh giá lại.

Quan sát là một hình thức chăm sóc tích cực:  Lựa chọn theo dõi thay vì điều trị không phải là "không làm gì cả". Đó là một cam kết chủ động, liên tục đối với việc giám sát và kiểm soát các yếu tố nguy cơ. Nhóm chuyên gia của UNMH sẽ cung cấp cho bạn một kế hoạch theo dõi rõ ràng và luôn sẵn sàng đánh giá lại tình trạng phình động mạch của bạn bất cứ lúc nào.

So sánh các phương pháp điều trị

Bảng dưới đây tóm tắt những điểm khác biệt chính giữa ba chiến lược điều trị. Lựa chọn tốt nhất phụ thuộc vào tình trạng phình động mạch cụ thể, sức khỏe và hoàn cảnh cá nhân của bạn.

Chăm sóc bệnh phình động mạch tại UNMH: Kinh nghiệm của chúng tôi

Việc lựa chọn nơi để đánh giá và điều trị chứng phình động mạch là một trong những quyết định quan trọng nhất mà bạn sẽ đưa ra. Số lượng ca bệnh và kinh nghiệm rất quan trọng: kết quả của các thủ thuật mạch máu não phức tạp luôn tốt hơn tại các trung tâm có số lượng ca bệnh lớn và đội ngũ chuyên gia về thần kinh mạch máu. UNMH chính là trung tâm đó ở New Mexico.

Số lượng và kinh nghiệm của chúng tôi

• Trung tâm này điều trị khoảng 50 trường hợp vỡ phình mạch não (xuất huyết dưới màng não) mỗi năm — đây là trung tâm có số lượng ca xuất huyết dưới màng não cao nhất ở New Mexico.
• Trung tâm điều trị đột quỵ toàn diện duy nhất của New Mexico — đạt chứng nhận cấp cao nhất về chăm sóc đột quỵ từ Ủy ban Liên hợp (The Joint Commission).
• Dịch vụ chăm sóc thần kinh mạch máu 24/7: các trường hợp cấp cứu và các ca bệnh theo lịch hẹn đều được xử lý bởi cùng một đội ngũ giàu kinh nghiệm.

Công nghệ và những thành tựu tiên phong của chúng tôi

• Là đơn vị đầu tiên tại New Mexico cung cấp thiết bị Woven EndoBridge (WEB).
• Là đơn vị đầu tiên tại New Mexico cung cấp thiết bị làm tắc nghẽn đường ống (PED).
• Đầy đủ các lựa chọn điều trị nội mạch và vi phẫu thuật — không cần phải đi ra khỏi tiểu bang.
• Kỹ thuật hình ảnh nội soi tiên tiến trong phẫu thuật để xác nhận việc đóng kín hoàn toàn túi phình động mạch trong quá trình phẫu thuật.
• Tất cả các trường hợp phức tạp đều được xem xét tại hội nghị thần kinh mạch máu đa chuyên khoa.

Đối với bệnh nhân đến từ ngoài Albuquerque hoặc New Mexico, đội ngũ của chúng tôi có kinh nghiệm trong việc phối hợp các đánh giá và ý kiến ​​thứ hai một cách hiệu quả. Nhiều bệnh nhân được đánh giá toàn diện — xem xét hình ảnh, tư vấn thần kinh mạch máu và đề xuất điều trị — chỉ trong một lần khám ngắn.

Tìm hiểu thêm và gặp gỡ đội ngũ của chúng tôi

Đội ngũ chuyên gia về thần kinh mạch máu của chúng tôi bao gồm các chuyên gia về phẫu thuật thần kinh, X quang can thiệp thần kinh và thần kinh mạch máu, mỗi người đều có chuyên môn sâu về quản lý phình mạch. Chúng tôi khuyến khích bạn xem xét lý lịch và kinh nghiệm của họ trước khi đến tư vấn.