Điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính

Khi đột quỵ xảy ra do tắc nghẽn mạch máu não, mỗi phút trôi qua mà không được điều trị sẽ gây ra tổn thương không thể phục hồi. Tin tốt là: với việc nhận biết nhanh chóng và điều trị kịp thời, nhiều trường hợp đột quỵ có thể được ngăn chặn ngay từ đầu — và tình trạng tàn tật nghiêm trọng có thể được phòng ngừa. Tại UNMH, đội ngũ chuyên gia về đột quỵ của chúng tôi được huy động ngay khi bệnh nhân đột quỵ đến, 24 giờ một ngày, 365 ngày một năm.

Vì sao tốc độ là tất cả: Thời gian là não bộ

Trong đột quỵ thiếu máu cục bộ, một động mạch bị tắc nghẽn sẽ cắt đứt dòng máu đến một vùng não. Các tế bào não ở trung tâm vùng đó bắt đầu chết gần như ngay lập tức. Bao quanh trung tâm là một vùng mô não bị tổn thương nhưng có khả năng cứu sống được — được gọi là vùng bán nguyệt — đang chạy đua với thời gian. Dòng máu được phục hồi càng nhanh, càng nhiều mô này sống sót và kết quả điều trị của bệnh nhân càng tốt hơn.

Đó là lý do tại sao việc gọi 911 ngay khi có dấu hiệu đầu tiên của đột quỵ — thay vì chờ xem các triệu chứng có thuyên giảm hay không hoặc tự lái xe đến bệnh viện — lại vô cùng quan trọng. Các đội cấp cứu y tế sẽ thông báo cho bệnh viện trong khi đang trên đường đến, vì vậy đội ngũ chuyên gia về đột quỵ của chúng tôi đã sẵn sàng chờ đón bạn trước khi bạn đến.

Cấp cứu đột quỵ tại UNMH:  Đội ngũ chuyên gia đột quỵ của UNMH kích hoạt "Mã đột quỵ" ngay khi bệnh nhân có triệu chứng đột quỵ đến khoa cấp cứu. Trong vòng vài phút, chụp CT não được thực hiện, kết quả được đội ngũ chuyên gia đột quỵ xem xét và kế hoạch điều trị được triển khai. Mục tiêu của chúng tôi là điều trị cho các bệnh nhân đủ điều kiện trong vòng chưa đầy 60 phút — và chúng tôi luôn hướng đến mục tiêu dưới 45 phút.

Phương pháp điều trị 1: Thuốc làm tan cục máu đông (Thuốc tiêu huyết khối)

Phương pháp điều trị đầu tiên cho đột quỵ thiếu máu cục bộ là sử dụng thuốc làm tan cục máu đông được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch ở cánh tay. Thuốc này hoạt động bằng cách phá vỡ cục máu đông đang làm tắc nghẽn động mạch, khôi phục lưu lượng máu đến vùng não bị ảnh hưởng. Tốc độ là yếu tố then chốt: càng tiêm sớm thì hiệu quả càng cao.

Tenecteplase (TNK) — Loại thuốc chúng tôi sử dụng

Bệnh viện UNMH sử dụng tenecteplase (TNK), một loại thuốc làm tan cục máu đông mới hơn, có nhiều ưu điểm vượt trội so với thuốc tiêu chuẩn cũ. TNK được tiêm một lần duy nhất thay vì truyền tĩnh mạch kéo dài, điều này có nghĩa là quá trình điều trị có thể bắt đầu nhanh hơn. Các nghiên cứu cho thấy nó có thể hiệu quả ít nhất tương đương - và trong một số trường hợp còn hiệu quả hơn - so với các thuốc làm tan huyết khối cũ, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn mạch máu lớn và cũng được tiến hành phẫu thuật lấy huyết khối.

Thời gian điều trị tiêu chuẩn: Trong vòng 4.5 giờ

Đối với hầu hết bệnh nhân, thuốc tiêu huyết khối có hiệu quả và an toàn nhất khi được sử dụng trong vòng 4.5 giờ kể từ khi các triệu chứng đột quỵ bắt đầu xuất hiện. Đây là khung thời gian điều trị tiêu chuẩn được áp dụng tại các trung tâm đột quỵ trên toàn quốc. Không phải bệnh nhân nào cũng đủ điều kiện — nhóm điều trị đột quỵ sẽ nhanh chóng xem xét tiền sử bệnh, các loại thuốc đang dùng và kết quả chẩn đoán hình ảnh của bạn để xác định xem thuốc tiêu huyết khối có phù hợp với bạn hay không.

Thời gian điều trị kéo dài: 4.5 đến 24 giờ — Được hướng dẫn bằng hình ảnh tiên tiến

Một trong những cách mà UNMH vượt xa tiêu chuẩn chăm sóc thông thường là việc chúng tôi sử dụng thuốc tiêu huyết khối ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận, vượt quá khung thời gian tiêu chuẩn 4.5 giờ — lên đến 24 giờ sau khi khởi phát đột quỵ.

Điều này có thể thực hiện được nhờ kỹ thuật chụp ảnh não tiên tiến. Không phải tất cả bệnh nhân đột quỵ đều giống nhau: một số người có một vùng mô não bị tổn thương lớn nhưng vẫn còn sống – mà chúng ta gọi là “mô có nguy cơ” hay vùng bán nguyệt. Bằng cách sử dụng kỹ thuật chụp CT tưới máu chuyên dụng hoặc chụp MRI não siêu cấp, nhóm của chúng tôi có thể xác định những bệnh nhân này và xác định xem mô não của họ có còn khả năng cứu chữa được hay không ngay cả sau nhiều giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng.

Phương pháp tiếp cận theo khung thời gian mở rộng này được hỗ trợ bởi các nghiên cứu lâm sàng mang tính bước ngoặt và phản ánh những bằng chứng mới nhất trong y học đột quỵ. Điều này có nghĩa là những bệnh nhân thức dậy với các triệu chứng đột quỵ (và không thể xác định chính xác thời điểm bắt đầu đột quỵ), hoặc những người trì hoãn việc tìm kiếm sự chăm sóc y tế, vẫn có thể là ứng cử viên cho phương pháp điều trị làm tan cục máu đông — khi hình ảnh cho thấy mô não của họ vẫn có thể được cứu sống.

Quan trọng:  Không phải mọi bệnh nhân bị đột quỵ đến muộn đều đủ điều kiện để được điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết trong khoảng thời gian dài. Tiêu chí đủ điều kiện được xác định dựa trên sự kết hợp của các yếu tố lâm sàng và kết quả chẩn đoán hình ảnh tiên tiến, được đội ngũ chuyên gia đột quỵ của chúng tôi xem xét ngay lập tức. Thông điệp quan trọng: đừng bao giờ cho rằng đã "quá muộn" để tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Hãy gọi 911 và để đội ngũ của chúng tôi đánh giá tình trạng của bạn.

Phương pháp điều trị 2: Hút huyết khối bằng cơ học — Loại bỏ trực tiếp cục máu đông

Đối với các cơn đột quỵ do tắc nghẽn mạch máu lớn — được gọi là tắc nghẽn mạch máu lớn (LVO) — phương pháp điều trị hiệu quả nhất là lấy huyết khối bằng cơ học: một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, trong đó bác sĩ chuyên khoa sẽ trực tiếp loại bỏ cục máu đông khỏi động mạch bị tắc.

Trong quá trình thực hiện thủ thuật, một ống mỏng, mềm dẻo (ống thông) được luồn qua một vết chích nhỏ ở cổ tay hoặc háng, đi lên qua các mạch máu trong cơ thể và vào động mạch bị tắc nghẽn trong não. Sau đó, một thiết bị chuyên dụng được sử dụng để kẹp và kéo cục máu đông ra, khôi phục lại lưu lượng máu. Hầu hết bệnh nhân được gây tê nhẹ hoặc gây mê toàn thân trong suốt quá trình thực hiện thủ thuật, thường kéo dài từ 30 phút đến hai giờ tùy thuộc vào độ phức tạp của trường hợp.

Kết quả của phương pháp lấy huyết khối có thể rất ấn tượng. Những bệnh nhân nhập viện trong tình trạng không thể nói hoặc cử động tay đôi khi có thể tự đi lại được chỉ sau vài ngày. Mặc dù không phải ai cũng hồi phục hoàn toàn, nhưng phương pháp lấy huyết khối mang lại cơ hội phục hồi đáng kể tốt nhất cho những bệnh nhân bị đột quỵ do tắc nghẽn mạch máu lớn.

Có sẵn 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần — Chỉ có tại UNMH

Ưu điểm của UNMH:  UNMH là bệnh viện duy nhất ở New Mexico cung cấp dịch vụ lấy huyết khối bằng cơ học suốt ngày đêm, 365 ngày trong năm. Đội ngũ can thiệp thần kinh của chúng tôi luôn túc trực – cả đêm, cuối tuần và ngày lễ – để không bệnh nhân nào ở New Mexico phải chờ đến sáng hôm sau mới được thực hiện thủ thuật cứu sống.

Thời gian điều trị: Tối đa 24 giờ ở một số bệnh nhân nhất định.

Thời gian điều trị bằng phương pháp lấy huyết khối dài hơn so với phương pháp tiêu huyết khối. Đối với một số bệnh nhân được chọn lọc, phương pháp lấy huyết khối có thể được thực hiện trong vòng 24 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng — được hướng dẫn bởi các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tiên tiến giúp xác định mô não có thể cứu sống. Khoảng thời gian điều trị kéo dài này, được thiết lập bởi các thử nghiệm lâm sàng mang tính bước ngoặt, đã làm thay đổi việc chăm sóc cho những bệnh nhân bị đột quỵ khi thức dậy hoặc đến bệnh viện muộn.

Tuy vậy, nhanh hơn vẫn luôn tốt hơn. Sự khác biệt giữa thời gian từ khi bệnh nhân đến cửa bệnh viện đến khi được điều trị là 60 phút và 90 phút có thể tạo nên sự khác biệt giữa tình trạng yếu nhẹ và liệt vĩnh viễn. Nhóm của chúng tôi làm việc khẩn trương để giảm thiểu từng phút chậm trễ.

Tổng quan: Các phương pháp điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính

Còn đột quỵ xuất huyết thì sao?

Các phương pháp điều trị được mô tả trên trang này — thuốc tiêu huyết khối và phẫu thuật lấy huyết khối — chỉ áp dụng cho đột quỵ thiếu máu cục bộ (đột quỵ do tắc nghẽn). Chúng KHÔNG ĐƯỢC sử dụng trong đột quỵ xuất huyết (đột quỵ do chảy máu), vì sẽ làm trầm trọng thêm kết quả điều trị. Đó là lý do tại sao ưu tiên hàng đầu tại bất kỳ Trung tâm Đột quỵ Toàn diện nào là chụp CT não ngay lập tức — để xác định loại đột quỵ trước khi tiến hành bất kỳ phương pháp điều trị nào. Tìm hiểu thêm về đột quỵ xuất huyết.

Những điều cần biết khi bạn đến

Đây là những gì xảy ra khi một bệnh nhân đột quỵ đến Khoa Cấp cứu của Bệnh viện UNMH:

• Bước 1: Sàng lọc ban đầu — Bạn sẽ được khám ngay lập tức — bệnh nhân đột quỵ không phải chờ đợi. Tình trạng "Đột quỵ cấp cứu" sẽ được kích hoạt.
• Bước 2: Chụp ảnh nhanh — Chụp CT não được thực hiện trong vòng vài phút để xác định loại đột quỵ và xác định mạch máu nào bị ảnh hưởng. Trong nhiều trường hợp, chụp CT tưới máu hoặc MRI tiên tiến cũng được thực hiện để đánh giá xem bao nhiêu mô não vẫn có thể được cứu sống.
• Bước 3: Đánh giá nhóm — Nhóm chuyên gia điều trị đột quỵ — bao gồm bác sĩ thần kinh mạch máu và, nếu cần, chuyên gia can thiệp thần kinh — sẽ xem xét hình ảnh và tiền sử bệnh của bạn để xác định kế hoạch điều trị nhanh nhất và an toàn nhất.
• Bước 4: Bắt đầu điều trị — Nếu bạn đủ điều kiện để điều trị bằng TNK, thuốc sẽ được dùng ngay lập tức. Nếu bạn cần can thiệp lấy huyết khối, nhóm can thiệp thần kinh sẽ được kích hoạt đồng thời để không có sự chậm trễ giữa việc dùng thuốc tiêu huyết khối và thủ thuật.
• Bước 5: Chăm sóc thần kinh chuyên sâu — Sau điều trị, bạn sẽ được theo dõi sát sao tại đơn vị chăm sóc thần kinh chuyên sâu hoặc đơn vị đột quỵ của chúng tôi, nơi các y tá và bác sĩ chuyên về chăm sóc não bộ và hệ thần kinh sẽ theo dõi quá trình hồi phục của bạn suốt ngày đêm.
• Bước 6: Chẩn đoán và phòng ngừa đột quỵ — Trong thời gian bạn hồi phục, nhóm của chúng tôi sẽ điều tra nguyên nhân gây đột quỵ của bạn — thông qua theo dõi tim, chụp ảnh mạch máu và xét nghiệm máu — để chúng tôi có thể bắt đầu chiến lược phòng ngừa phù hợp trước khi bạn xuất viện. 

Đối với gia đình:  Gửi các thành viên gia đình và người chăm sóc: Nếu người thân của quý vị đang được điều trị đột quỵ, một thành viên trong nhóm của chúng tôi sẽ cập nhật thông tin cho quý vị trong suốt quá trình điều trị. Hãy hỏi điều dưỡng trưởng hoặc nhân viên xã hội về khu vực chờ dành cho gia đình và các nguồn hỗ trợ. Điều phối viên về đột quỵ của chúng tôi cũng sẵn sàng giải đáp mọi thắc mắc của quý vị.

UNMH: Trung tâm Đột quỵ Toàn diện của New Mexico

Là Trung tâm Đột quỵ Toàn diện duy nhất của New Mexico, UNMH sở hữu cả chuyên môn và công nghệ để cung cấp phương pháp điều trị đột quỵ cấp tính tiên tiến nhất hiện có — bao gồm thuốc tiêu sợi huyết kéo dài thời gian điều trị, can thiệp lấy huyết khối cơ học 24/7 và đầy đủ các dịch vụ chăm sóc thần kinh chuyên sâu. Đội ngũ của chúng tôi điều trị khoảng 800 bệnh nhân đột quỵ mỗi năm, mang lại cho chúng tôi kinh nghiệm và hệ thống để hành động chính xác trong điều kiện áp lực cao.